Esta cirugía puede planificarse con anticipación o realizarse con urgencia si el trabajo de parto es difícil: es bueno conocer las distintas fases
Cuando esta programado
El parto con cesárea no siempre es predecible. Sin embargo, hay algunas situaciones que requieren planificación. Estos son los casos más frecuentes.
Cuando la placenta cubre completamente el cuello uterino (y se llama "previa central"), evita que el bebé salga. Además, durante el parto, bajo la estimulación de las contracciones, podría desprenderse antes de que nazca el bebé y causar sangrado.
Si el bebé se presenta con los pies o las nalgas, en lugar de con la cabeza vuelta hacia el canal del parto, es necesario acudir a la cesárea especialmente si la madre está en el primer parto. Por otro lado, en el segundo o tercer hijo, la presentación de nalgas no es un impedimento para el nacimiento natural. Incluso cuando el feto presenta el hombro o el pecho en la boca del canal del parto, se intenta la reversión manual y solo se pasa una cesárea si la maniobra no tiene éxito.
Si la futura madre tiene infecciones virales de los genitales (como el virus del herpes y el papiloma), que podrían transmitirse al bebé durante el paso por el canal del parto, se debe realizar una cesárea.
Otra indicación de parto quirúrgico es cuando la madre tiene problemas cardíacos o renales graves.
Cuando no esta programado
No en todos los casos se puede programar la cesárea. En ocasiones, se decide en el último momento, por problemas que surgieron durante el trabajo de parto o por anomalías señaladas por el trazo cardiotocográfico.
El bisturí es un "no programado" cuando el parto es largo y difícil y se extiende más allá de los tiempos considerados normales: el niño puede sufrir en exceso y es necesario dar a luz lo antes posible. Si, a pesar de la administración de medicamentos para inducir el parto, el trabajo de parto no avanza, después de tres o cuatro horas de espera e intentos fallidos, se utiliza una cesárea.
Si el bebé tiene la cabeza girada hacia un hombro o la barbilla está levantada, puede ser difícil dar a luz. Entonces es necesario evaluar caso por caso si es necesaria una cesárea.
Cuando se produce un desprendimiento inicial de la placenta, el bebé corre el riesgo de no recibir suficiente nutrición y oxígeno, y la madre también corre peligro de sangrar.
Puede suceder que, tras la rotura del agua, el cordón umbilical, empujado por el líquido amniótico, se interponga entre el cuello uterino y la cabeza del bebé (prolapso del funículo); en este caso existe el riesgo de que se triture sin suministrar más oxígeno.
En el caso de los partos gemelares, casi siempre se utiliza una cesárea. Solo si los bebés están bien posicionados en el canal del parto pueden nacer de forma natural. En cambio, una cesárea es imprescindible si el primer gemelo es de nalgas o ambos lo son.
En Italia, el treinta y tres por ciento de los niños nacen en el quirófano. Una cifra muy elevada, que contrasta con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud según las cuales la proporción de cesáreas no debe superar el quince por ciento. Dejando a un lado las cifras, la cesárea (de caedo, en latín, que significa "cortar") es una verdadera cirugía.
Aquí lo tienes las diferentes fases in que tiene lugar.
La piel y el subcutis se inciden justo por encima del pubis con un corte horizontal de unos doce centímetros de largo (solo en casos verdaderamente urgentes la incisión se realiza verticalmente desde el pubis hacia el ombligo). A continuación, se inciden las bandas musculares subyacentes y el peritoneo, que es la membrana que rodea las vísceras abdominales.
Alcanzado el útero, se corta su pared transversalmente y se extrae al bebé. Luego, el médico también extrae la placenta manualmente o favoreciendo su desprendimiento espontáneo masajeando la superficie externa del útero. Se cierra la pared del útero con una doble serie de puntos y, tras haber comprobado que no hay pérdida de sangre, se cierra también el peritoneo. Los últimos puntos se aplican a los grupos musculares y finalmente a la piel. La cirugía en total dura aproximadamente media hora cuarenta y cinco minutos.
Cuando la cesárea se planifica con antelación, es posible elegir entre dos tipos de anestesia: la general y la epidural. Si la cirugía se realiza de forma urgente, no es posible recurrir a una epidural que, para producir su efecto anestésico, tarda unos veinte minutos. Luego, recurrimos a la espinal que se realiza con una inyección más profunda que la epidural, capaz de llegar a la duramadre (la membrana de revestimiento de la médula espinal) y que logra quitar la sensibilidad desde el ombligo hacia abajo en tan solo tres o cuatro minutos.
La poscesárea
En las horas inmediatamente posteriores al parto por cesárea, es normal sentirse un poco aturdido y sentir dolor en la herida: casi siempre se administran analgésicos. Después de cinco a seis horas, puede comenzar a beber algo de líquido y comer una comida ligera después de las doce.
También a partir de las doce horas puedes empezar a sentarte en la cama y dar unos pasos apoyados por la enfermera o pareja, mientras que al día siguiente puedes levantarte por tu cuenta. La función intestinal tiene más dificultades para recuperar el ritmo, debido al efecto de la anestesia, pero en cuarenta y ocho horas, el intestino generalmente se inicia de forma espontánea.
Normalmente, el apósito se retira y se vuelve a colocar el día del alta (entre el cuarto y el sexto día del parto). En la gran mayoría de los casos, los puntos se reabsorben por sí solos. Si, por el contrario, se han utilizado grapas o puntos de sutura no absorbibles, se retiran de cinco a siete días después del nacimiento del bebé.
Una vez en casa, el único cuidado que debe tener la madre es mantener una perfecta higiene de la herida, que debe ser tratada durante aproximadamente una semana con desinfectantes (peróxido de hidrógeno o mercurio cromo). No se recomienda bañarse en la bañera durante los primeros veinte días después del parto: es mejor optar por la ducha.
